上面部透明质酸&肉毒毒素安全注射指南

建议填充剂&A型肉毒毒素注射所用针头尺寸

不同区域，相关产品的推荐使用剂量

透明质酸

鼻唇沟

图1. 使用Ultra Plus或Volift填充鼻唇沟，注射前必须抽吸针头，中图表示需谨慎操作的区域。a：动脉；v：静脉。使用扇形技术将填充剂注射于皮下浅表层（左图）

图2. 使用Voluma治疗后移的尖牙窝，针头垂直进入直至接触骨头，注射前必须抽吸针头，点滴式（small aliquots）骨膜下注射（左图）。检查皮肤以确认血管模式，从而避免高危区域，包括面动脉与静脉以及内眦动脉的鼻翼下方分支

唇缘

图3. 使用Ultra Plus、Ultra、Volift或Volbella填充唇缘，从黏膜与皮肤的连接处插入针头，沿唇红缘（vermillion border）以推进式直线技术（anterograde linear technique）注射（左图），规避口内粘膜下层面的唇动脉与静脉

唇红（vermillion）

图4. 使用Ultra Plus、Ultra、Volift或Volbella填充唇红，注射方式包括：直线法（上图）或点滴法（下图），规避口内粘膜下层面的唇动脉与静脉

嘴角

图5. 使用Ultra Plus或Volift填充嘴角，每侧仅注射一点，将针头插入嘴角侧缘浅层，在肌肉内和/或粘膜内小剂量缓慢注射，规避唇动脉与静脉。另外，注射嘴角前，如有需要应先填充唇缘

人中

图6. 使用Ultra Plus、Ultra、Volift或Volbella填充人中，每侧仅注射一点（右图），用两根手指捏起人中嵴，在人中基底处插入针头，皮下浅层缓慢注射（左图），规避上唇动脉的鼻小柱分支

口周皱纹

图7. 使用Ultra或Volbella治疗口周皱纹，在皱纹处将针头垂直插入，皮下浅表层线性注射（左图），规避口周的脉管系统，包括上唇动脉分支

木偶纹

图8. 使用Ultra Plus或Volift填充木偶纹，每侧两个注射点（右图），通过直线退针注射法，在皮下浅表层缓慢注射，当处于木偶纹中央时，将大部分填充剂注射于木偶纹上方1/3处；上方注射点由口角轴处插入针头，使用垂直柱技术（vertical column technique）缓慢注射。规避下唇与唇下的动脉与静脉

下巴纹（mental crease）

图9. 使用Ultra Plus或Volift填充下巴纹，每侧一个注射点（右图），皮下浅层直线退针注射（左图），规避唇下动脉与静脉

下巴尖

图10. 使用Ultra Plus或Voluma填充下巴尖，2-3个注射点（右图），首g-e注射点位于下巴中央，注射前抽吸针管，捏起颏部以防填充剂移位，骨膜下小剂量注射，避免注射过于缓慢，以防形成“女巫下巴”（“witch’s chin”），规避颏部动脉与静脉

颌前区域（prejowl area）

图11. 使用Ultra Plus或Voluma填充颌前区域，扇形技术皮下深层注射，规避颏部血管与神经

下颌骨体与下颌角

图12. 使用Ultra Plus或Voluma填充下颌骨体与下颌角，下颌骨体区域为皮下浅层注射，下颌角区域为骨膜下小剂量注射，规避面动脉与静脉以及腮腺

A型肉毒毒素

露龈笑

图13. 注射A型肉毒毒素改善露龈笑，中度露龈笑在三处黄色“X”处注射，若露龈笑较为严重，需额外注射两点（蓝色“X”），根据露龈笑的严重程度，注射剂量为6-10U。“X”代表一半针头深度

上唇与下唇皱纹

图14. 注射A型肉毒毒素治疗上唇与下唇皱纹，上唇每侧注射1或2点，下唇每侧注射1点

降口角肌

图15. 注射A型肉毒毒素改善降口角肌，每侧注射一点，每点注射2-4U，“X”代表一半针头深度。注射过量或中间注射将导致降口角肌麻痹，从而引起笑容不对称

颏肌

图16. 注射A型肉毒毒素改善颏肌，在颏部上方0.5-1cm中线处及其两侧对称处分别注射，注射剂量为4-8U，“方块”代表全针头深度。两侧注射过量或将导致降下唇肌麻痹，从而引起笑容不对称

咬肌

图17. 注射A型肉毒毒素改善咬肌，每侧注射3点，每点注射4-8U，“方块”代表全针头深度。另外，该区域易于产生深层血肿，咬肌过度肥大的亚洲患者需将剂量提升至40U，甚至更多

颈阔肌/下颌轮廓

图18. 注射A型肉毒毒素改善颈阔肌/下颌轮廓，每侧注射6点，“圆点”代表1/3针头深度。另外，该区域易于淤青，且深层注射或注射过量将导致吞咽障碍，对于颈阔肌过度活跃的患者，可能分两次治疗更好

颈阔肌束

图19. 注射A型肉毒毒素改善颈阔肌束，每侧侧面颈阔肌束注射4点，每侧中央颈阔肌束注射3点，“圆点”代表1/3针头深度。另外，对于颈阔肌过度活跃的患者，可能分两次治疗更好，第壹次先注射侧面颈阔肌束，而后评估是否需要注射中央颈阔肌束。而且注射中央颈阔肌束更具挑战性，A型肉毒毒素整体注射剂量应较低，尽管治疗后可降低肌肉张力，但也可能引起皮肤松弛，所以合理选择患者非常重要

本研究由艾尔建公司赞助

Source: Facial Assessment and Injection Guide for Botulinum Toxin and Injectable Hyaluronic Acid Fillers: Focus on the Lower Face, Plastic and Reconstructive Surgery, Sep. 2017

韩国与泰国多位学者通过34具尸体样本（15韩国、19泰国）的50个半面解剖研究，对下眼睑静脉4种分布类型进行分析（图1）。

图1. 下眼睑静脉4种分布类型示意图

图2. 下眼睑静脉4种分布类型解剖图

下眼睑静脉分布类型

类型I（倾斜模式）：下眼睑静脉起源于眼轮匝肌内侧，位于外眦附近，倾斜地与面静脉汇聚；

类型II（垂直模式）：下眼睑静脉起源于眼轮匝肌内侧，位于瞳孔中间线上，与面部中线平行；

类型III（混合模式）：下眼睑静脉起源于眼轮匝肌内侧，且以倾斜和垂直的形式与面静脉汇聚；

类型IV（隐藏模式）：下眼睑静脉未发育；

该研究所检测的样本中，类型I蕞常见，占58%，其次为类型IV，占22%，类型II与III占比相对较少，分别为12%与8%。

研究者还通过4个参数分析研究了内眦静脉和下眼睑静脉汇合点的位置（C点）（图3），发现在外眦（图2白点）与鼻中隔下点（图2黑点）的垂直与平行线组成的方框内，C点的基本位于鼻中隔下点向上1/3、向右3/4的交汇处（Yc≈1/3Yl、Xc≈3/4Xl）。

图3. C点位置及4个参数示意图

C点处下眼睑静脉厚度约为1.0±0.5mm，但类型I相对较厚（1.01±0.5mm），而类型III相对较薄（0.7±0.2mm）。

图4. C点示意图。C点处，颧小肌以及面神经分支覆盖下眼睑静脉

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