病因

　　输卵管急、慢性感染或手术创伤引起的输卵管损伤，造成受精卵被阻挡、停驻在输卵管并开始生长。

　　输卵管过长、发育异常等因素也可造成输卵管妊娠。

　　既往发生过输卵管妊娠容易再次宫外孕。

　　盆腔炎及子宫内膜异位症也可导致输卵管粘连和堵塞，造成输卵管妊娠。

　　吸烟会损伤输卵管输送受精卵进入宫腔的能力。

　　症状

　　输卵管妊娠主要表现为停经、阴道出血、腹痛或盆腔痛，突然破裂会有撕裂样下腹痛，伴有大量内出血时还会出现休克等。不同孕周出现的症状不同，孕早期的输卵管妊娠症状和流产有些相似。

　　检查

　　医生了解症状后，还需要做妇科检查、HCG检查、B超或磁共振检查、血常规等，帮助确诊本病。

　　妇科检查

　　主要了解阴道、子宫颈及子宫情况，阴道分泌物的量、颜色等;子宫颈是否光滑及着色、触痛等，宫口有无扩张或组织堵塞，子宫大小，是否有宫旁占位及压痛。

　　HCG检查

　　两次或者多次检查血HCG，如果间隔48小时HCG水平不能翻倍，而且孕酮较低考虑流产或输卵管妊娠可能性较大。

　　B超检查

　　如果既往月经周期正常且规律，孕6周时在超声下子宫内未看到胚囊和(或)在附件区、后穹隆有包块要考虑输卵管妊娠可能;如果在附件区看到孕囊及心血管搏动即可确诊。

　　磁共振检查

　　对于高度怀疑输卵管间质部妊娠或者宫角妊娠，必要时需要磁共振检查确定孕囊位置，决定治疗方式。

　　腹腔镜检查

　　一般超过孕5周的异位妊娠或者高度怀疑异位妊娠但无法明确妊娠部位的，或者合并盆腹腔内大出血的可以腹腔镜检查发现和治疗。由于超声联合血HCG检查诊断已经非常准确，所以很少使用腹腔镜来诊断很早期的输卵管妊娠。

　　以上检查不一定都做，医生会根据医院检查设施和病人情况，选择合适的检查。

　　诊断

　　医生通过症状、妇科检查、HCG检查、超声或者MRI、腹腔镜检查等可以诊断输卵管妊娠。

　　症状

　　为停经、阴道出血、腹痛或盆腔痛，突然破裂会有撕裂样下腹痛，伴有大量内出血时还会出现休克等。

　　不同孕周出现的症状不同，孕早期的输卵管妊娠症状和流产有些相似。

　　妇科检查

　　子宫颈是否光滑及着色、触痛等，宫口有无扩张或组织堵塞，子宫大小，是否有宫旁占位及压痛。

　　HCG检查

　　两次或者多次检查血HCG，如果间隔48小时HCG水平不能翻倍，且孕酮较低者考虑流产或输卵管妊娠可能性较大。

　　B超检查

　　既往月经周期正常且规律，孕6周时在超声下子宫内未看到胚囊和(或)在附件区、后穹隆有包块要考虑输卵管妊娠可能;如果在附件区看到孕囊及心血管搏动即可确诊。

　　磁共振检查

　　对于高度怀疑输卵管间质部妊娠或者宫角妊娠者必要时需要磁共振检查确定孕囊位置，决定治疗方式。

　　腹腔镜检查

　　一般超过孕5周的异位妊娠或者高度怀疑异位妊娠但无法明确妊娠部位，合并盆腹腔内大出血者可以腹腔镜检查发现和治疗。

　　由于超声联合血HCG检查诊断已经非常准确，所以很少使用腹腔镜来诊断很早期的输卵管妊娠。

　　鉴别诊断

　　输卵管妊娠与流产、附件炎、卵巢囊肿等疾病有相似的症状，需要医生通过妇科检查、实验室检查、B超或者磁共振检查等进行鉴别诊断。

　　如果有停经、阴道出血、腹痛等表现，应该及时去医院就诊，不要自己诊断或治疗。

　　需要及时去医院就诊，请医生进行相关检查和诊断，以免延误病情。

　　治疗

　　大多数输卵管妊娠患者，一经确诊需要立即治疗，以避免破裂和大出血等危及生命的并发症，治疗包括期待治疗、药物保守治疗和手术治疗，具体使用哪种治疗方法取决于怀孕的周数、检查结果和孕妇的整体情况。

　　期待治疗

　　对症状不明显，输卵管妊娠流产型的患者可以采用期待疗法，定期随访B超和血HCG水平。

　　如果B超检查附件区包块增大或者症状加剧，HCG水平持续增高，则需要手术治疗。

　　药物保守治疗

　　药物保守治疗，对输卵管造成的损伤肯定比手术小，但只用于早期未破裂的输卵管妊娠，特别是当HCG水平小于2000IU/ml，输卵管包块直径<3cm的情况。

　　药物保守治疗期间必须住院严密随访B超和血HCG水平，如发现包块增大，HCG水平下降不满意仍需要手术治疗。