一、绝经期尿失禁护理

　　一、绝经期尿失禁护理

　　预后：尿失禁不仅影响患者的身心健康，对家庭、社会也将产生较大的影响。随着人口老龄化和医疗水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高。压力性尿失禁是一种可以医治好的疾病。手术被认为是压力性尿失禁的标准治疗方法。对经严格选择的病人进行成功的手术可达80%～90%的纠正率。若在用药后有所改善的病人或标准手术成功的可能性不大时，进行手术的改良，会达到更高的成功率。

　　二、食疗

　　山药甲鱼汤：山药15克，枸杞10克，甲鱼一只，生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮，熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效：滋阴补肾，益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。

　　羊肉粳米粥：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，盐、味精、胡椒适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水，用武火烧沸后，转用文火炖煮至熟烂，放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效：补中益气，预防及治疗中气虚弱的尿失禁。

　　黄芪乌鸡汤：黄芪50克，乌鸡一只，小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效：补脾益肾，适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥，功效相同。实验研究证明，黄芪有雌激素样作用，可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。

　　黄芪蜂蜜饮：黄芪30克，蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效：防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。

　　老年性尿失禁是指尿液不能控制，不随人意地自行流出，多为张力性失禁。饮食上可适当服食酸涩的果品固缩小便，如芡实、莲子、山楂、石榴、乌梅、樱桃等，应常服羊肉、狗肉、雀卵、虾、韭菜、红枣、核桃仁、白果等食物，不宜多饮茶水、汤、果汁、咖啡等饮料。将银杏叶泡茶饮用。可预防因寒引起的尿频。另外，具有补肾功效的食物。对尿频的防治有益，如虾，核桃，年糕等。其中，虾可治疗夜间尿频，核桃可治疗衰老引起的尿频。

　　二、绝经期尿失禁发病原因有哪些

　　病因

　　可由下列一种或多种因素引起暂时或持续性尿道压力下降、逼尿肌收缩、传至膀胱的腹内压大于传至尿道者、过度膨胀超过膀胱弹性限度而致膀胱内压被动升高、瘘管或异位尿道致尿液分流（虽然存在正常压力梯度）。老年女性膀胱和尿道的特点是，膀胱功能随着年龄的增加而改变。老年人膀胱容量减少，残余尿量增多，并出现了不能克制的收缩。绝经后由于雌激素水平降低，阴道、尿道黏膜上皮变薄，膀胱颈周围致密弹力纤维组织及围绕尿道和膀胱颈的腺体和导管变薄。有研究证实女性膀胱三角区、膀胱黏膜、尿道黏膜细胞上存在雌激素受体，而且其在尿道内浓度明显高于膀胱内浓度，因此绝经后妇女易患尿失禁。研究发现给予绝经后妇女激素替代治疗可减少其夜尿的发生，从而间接证实了雌激素缺乏能降低膀胱的稳定性。老年妇女膀胱肌纤维化是最早被确认为引起排尿困难的原因之一。老年妇女膀胱中胶原纤维和弹力蛋白均有所增加。老年性膀胱横纹括约肌所发生的变化加速了细胞凋亡，这些与肌肉细胞减少有关，是诱发老年女性尿失禁的可能原因。女性维持排尿不仅依靠尿道肌肉组织，也依靠盆底的支持。女性尿道相关的盆底肌肉大体与男性相同，尿生殖膈较男性薄弱很多，除有尿道穿过外，还有阴道穿过。尿生殖膈下面的游离缘有会阴浅横肌，起于坐骨结节，止于中心腱。坐骨海绵体肌起于坐骨结节，止于阴蒂。球海绵体肌起于中心腱，肌肉于阴道两侧分开，经过阴道口和尿道止于阴蒂。耻骨尾骨肌起于尿道与阴道侧壁，这些肌肉对盆底有支持作用，也起着悬吊尿道的作用。这些肌肉的损害，可使尿道长度缩短、阻力降低，这也是引起老年女性压力性尿失禁的原因之一。

　　三、绝经期尿失禁治疗

　　膀胱尿道造影仅尿道后角消失的第一型压力性尿失禁或除尿道后角消失外，尿道斜倾角也大于45°的第二型压力性尿失禁者，需伸长尿道者。

　　复发问题：无论采取何种手术方式，复发率都随术后时间的推移而增加，这是由于年龄和影响发病机制的新病理情况的出现所引起的。Demirci对65例的5年前瞻性研究和155例的5年回顾性研究发现，压力性尿失禁患者术后复发除与有前次有纠正尿失禁的手术史有关外，还与不适当的抬高膀胱颈和膀胱稳定性有关（Demirci，1999）。Moore对33例压力性尿失禁手术失败（17例为开腹耻骨后悬吊术、11例为缝针法悬吊术、5例为悬吊带术）行腹腔镜下Burch手术，32例（97%）完全在腹腔镜下完成。3例发生并发症：2例为膀胱损伤，1例肠管浆膜损伤。术后平均随访18.6个月，治愈率为90%。Azam等报道对压力性尿失禁手术失败的67名患者行TVT手术，术后1年治愈率为81%，6%为明显改善，另13%为无效。并未发现严重的并发症和术后病率，认为TVT手术对复发的张力性尿失禁治疗有效。

　　一次手术失败增加了再次手术失败及术后并发症发生的可能性。术者一定要摒弃可以先做简单易行的手术，待失败或复发时再行复杂手术的观点。应在首次手术时即选择可达最优效果的术式。

　　四、绝经期尿失禁临床症状有哪些

　　腹压增加下的不自主遗尿是最典型症状，而尿急尿频、急迫性尿失禁和排尿后胀满感亦是常见症状。多年来为使诊断分类标准化并指导治疗方案的制定，形成了多种关于尿失禁的临床分类系统。

　　1.根据尿失禁发生机制，临床分类为

　　（1）与膀胱相关尿失禁，包括膀胱容量减少，不稳定膀胱，逼尿肌反射亢进，低顺应性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同组合。

　　（2）与尿道括约肌相关的尿失禁，由于尿道内括约肌和（或）尿道外括约肌不能正常发挥功能所致。可因括约肌收缩受损，尿道周围支托组织功能不全，冰冻尿道和上述异常的不同组合引起。

　　（3）与膀胱尿道均相关的尿失禁，是前述膀胱、尿道病变的不同组合。

　　2.根据国际尿检协会会议制定的标准化名词定义，尿失禁分类

　　（1）压力性尿失禁（张力性尿失禁）（SUI）在腹压增加如咳嗽、打喷嚏、大笑或负重等情况下发生的漏尿，常不伴尿意，但其后数秒，甚至10～20秒不自主喷出10～20ml尿液，在尿湿衣物后方意识到尿失禁。女性患者多起病慢，并常见有生产史、盆腔及妇科手术史。随着年龄增加，尿失禁程度加重。它的产生是由于尿道蠕动过强、盆底脱垂、内括约肌缺陷或尿道支托组织功能不全、尿道黏膜萎缩等解剖异常所致。80%的压力性尿失禁患者合并有膀胱膨出，且膀胱膨出的患者约半数合并有压力性尿失禁。

　　（2）紧迫性尿失禁先有强烈尿意，即尿急不能控制排尿，后有尿失禁。可分为感觉及运动性尿失禁，前者是由于脊髓上中枢抑制功能减退，逼尿肌无抑制性收缩引起；后者常见于各种原因引起的膀胱炎症刺激、膀胱容量减少及感觉过敏所致。

　　（3）冲动型尿失禁通常称作“过激膀胱”或功能型尿失禁，与突发排尿欲望伴随自发性尿液漏出，是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收缩，包括膀胱逼尿肌不稳定性及逼尿肌反射亢进。前者指神经支配失调、炎症、肿瘤导致膀胱和尿道正常解剖关系丧失，尿道阻塞或尿失禁等；后者指神经支配调节功能缺陷引起的功能障碍。老年女性常表现为功能性尿失禁及膀胱收缩力下降。因此除尿失禁外，同时合并排尿功能不完全导致的排尿过程延长及残余尿增加。

　　（4）溢出性尿失禁又称充盈性尿失禁或假性尿失禁。当膀胱超容量时自发性尿液溢出，这种情况在绝经后妇女并不常见。通常由于下尿路梗阻或逼尿肌无力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈过度。神经性功能障碍主要是由于调节膀胱的下运动神经损害，可见于骶反射弧病变，如先天性畸形（隐性脊柱裂）、损伤性病变（骶神经或盆神经损伤）、肿瘤与炎性病变。老年人尿失禁是原因未明的膀胱胀感或膀胱收缩所致的“主动性”尿失禁，可能是脑部抑制功能减弱的结果。

　　（5）完全性尿失禁（尿道括约肌缺损性真性尿失禁）常由于先天性尿道括约肌发育不全或缺失，如尿道上裂、膀胱外翻、外伤、产伤，医源性尿道括约肌损伤、严重的括约肌功能缺陷，偶尔也会表现为完全性尿失禁。

　　（6）反射性尿失禁（神经性尿失禁也称主动性真性尿失禁）因神经病变引起的逼尿肌反射亢进为主的尿失禁，除有不同程度逼尿肌反射亢进，同时有低顺应性膀胱。膀胱漏尿压测定压力均>40cmH2O，膀胱容量相对较小。