成人正畸治疗与青少年正畸治疗在许多方面都有不同之处，成人正畸的特点主要表现为，由于牙周病，龋病、牙齿缺失随着年龄的增长而逐渐增加，常规的拔牙设计有时是不合适的，而应采用策略性拔除病损的牙齿，以达到拔除坏牙保留好牙，获得尽可能好的牙合关系。本文介绍成人安氏Ⅲ类骨性前牙反颌伴牙周病及成人安氏Ⅱ类上颌前突错合的策略性拔牙治疗。

　　（一）成人正畸中牙周炎的处理

　　成人牙周的改建能力和修复力差，正畸治疗可能导致牙槽骨高度降低0.5mm，而牙周炎患者牙齿已存在不同程度的牙槽骨吸收，治疗过程中如果牙周炎症得不到控制，牙槽骨的吸收在矫治力的协同作用下会加速，造成牙周炎症加重，牙齿松动，因此在正畸过程中确保牙周健康是至关重要的。

　　（二）策略性拔牙在成人正畸中的应用

　　成人常常存在着不同程度的牙体，牙周疾患乃至牙齿缺失。为了确保口颌系统的健康和功能，正畸拔牙常常不能采用常规拔牙，而是策略性的拔除病损的牙齿，即尽可能拔除坏牙，保留好牙，尽可能关闭缺牙间隙，避免修复治疗，治疗后获得尽可能好的耠关系，如安氏Ⅲ类错袷患者，减数了牙周状况最差的两颗下切牙，安氏Ⅱ类错颌减数了严重龋坏

　　（三）磨牙拔除后间隙的关闭

　　由于严重龋坏或重度釉质发育不全而被迫设计拔除磨牙的治疗方案不在少数首先需要考虑此问题是磨牙、缺牙间隙是正畸关闭还是修复治疗。如果采取正畸关闭，则考虑问隙问题如何分配和支抗控制方法，接着是考虑矫治的力学水平和手段。一般来说，缺牙区牙槽骨高度和宽度没有过分吸收的情况下，充分排齐整平牙列后，在不锈钢方丝上以轻力关闭磨牙缺牙间隙是可行的。如磨牙拔牙间隙关闭的过程中，后牙近中倾斜最为严重，则需返回整平阶段重新整平牙列后再行滑动关闭间隙。

　　（四） 成人正畸的主要特点

　　成年人生长发育已停止，骨代谢和牙槽骨改建比较缓慢，因此对颌骨进行矫形治疗收效甚微，轻中度的骨骼畸形可以通过牙齿移动进行掩饰性矫治，中重度的骨骼畸形必须配合正颌外科治疗。成人口腔存在牙周病、牙体病，牙列缺失，这些问题在正畸时需全面考虑，协作治疗。