所谓布加综合征根治性手术是指在体外循环下或常温下行下腔静脉切开，病变完整切除的术式。该术式适用于局限性狭窄，伴新鲜血栓形成，且溶栓治疗无效时；或弥漫性狭窄，狭窄段较长或同时合并肝静脉开口堵塞的布加综合征病人。虽然术式的名称是根治，但有些情况下无法将所有的病变完全切除，比如肝静脉堵塞范围广或下腔静脉陈旧性血栓。在行该术式后，因为有可能导致静脉内膜的损伤，使术后出现损伤内膜表面血小板的聚集，导致局部血栓形成而复发，故术后需要长期甚至终生抗凝。

2022-12-11 21:45:01 回复1

彩超主要是从两方面来诊断下肢深静脉血栓，一是观察静脉的影像，二是检测静脉内的血流情况。下肢深静脉血栓病人早期血栓回声较明显，而慢性病人血栓回声较弱，所以检查中看到血栓可以做出明确的诊断，但如果没有发现血栓并不能除外病变的存在，还要根据血管腔内血流的情况来判断，如血流明显减慢或血管腔内信号消失，仍有下肢深静脉血栓存在可能。

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1989年，颈动脉支架置入成形术（CAS）开始用于临床，有效地解决了血管夹层形成.但是，CAS并未降低栓子脱落及脑栓塞的发生率.Theron等最早提出了“脑保护”的概念，他们使用远端球囊保护技术，降低了脑栓塞的发生率，但仍存在需阻断血流、无法提供全程保护等缺陷。近年来，人们设计了多种滤器保护装置，主要有滤膜型滤器和金属网型滤器等。滤器的使用大大降低了栓塞发生的机会，使CAS操作时的栓塞并发症降低到了0％~1.2％。

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多数学者认为颈动脉狭窄引起缺血性脑卒中的机制主要有两方面：一是斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞，二是狭窄远端脑血流低灌注状态。颈动脉狭窄程度越重，狭窄处血流加速度越快，远端血流速度下降越明显，脑血流低灌注状态越严重。同时，狭窄段的血流加速度越高，相对于斑块表面的血流切应力作用越大，越容易导致斑块表面破裂并形成新的血栓，脱落形成栓子，若两种作用机制叠加，缺血性脑卒中的危险性会更加明显。颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的危险性与狭窄程度、狭窄处斑块性质、颅内侧支循环建立情况以及脑血液动力学状态等因素有关。

2022-12-11 21:45:01 回复1

溶栓治疗是通过静脉用药将血管内的血栓溶解掉，治疗效果除不同人对药物的反应不同外，主要与血栓是否新鲜有关，越是新鲜的血栓，溶栓的效果越好。介入治疗则是在直视下，通过造影显示血管哪有狭窄，在相应的部位进行球囊扩张或置入支架。手术治疗需要切开组织，利用人造血管或身体其他部位的血管，像架桥一样将血管连接于阻塞血管的近端和远端，使血流绕过狭窄或阻塞的部位，流向远端供应相应组织。这两种方法对病人均有创伤，费用也较高，但更直观。这三种方法应根据当地的医疗条件和病人血管病变的情况做选择。如没有条件及时进行介入治疗就应该积极溶栓，病人病情危重或有禁忌证不能溶栓，应尽快介入治疗。介入治疗发现一支血管有多处斑块或多支血管都有病变，就应该进行外科手术，俗称“搭桥术”。三种方法适合不同的病人，选择时应综合考虑。

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下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病72小时内，尤以48小时内效果最好。手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底，术后疗效更佳。在作髂股静脉切开取栓时，需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉，以防取栓时血栓脱落发生肺栓塞。如采用进腹途径显露、钳夹阻断下腔静脉，创伤较大且费时。目前采用的方法，是先在健侧腹股沟部在局麻下作一小切口，显露股静脉，插入带气囊的腔静脉阻断导管，在取栓时鼓张气囊，暂时性阻断下腔静脉回流。然后再作病侧腹股沟部切口，显露股静脉，插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血栓缓慢地拉出。萎瘪腔静脉阻断导管的气囊，恢复静脉血回流。用塑料带暂时控制股静脉近端，将Fogarty导管再向远心端插入腘静脉，鼓张气囊后，将远端血栓缓慢地拉出。同时可在体表反复辅以向心方向的手法挤压，挤出小腿静脉及分支内的血栓。这是一个必不可少的步骤，否则可发生继发血栓。两侧的静脉壁切口宜用7-0或5-0尼龙线作精细的间断缝合或连续缝合，要求内膜对合整齐，勿使外膜内翻。术后需应用抗凝血疗法。

2022-12-11 21:40:01 回复1

引起下肢动脉缺血性跛行的病因为：动脉硬化（PAD)；动脉炎；先天性和获得性主动脉缩窄；髂外动脉腔内纤维化；肌纤维发育不良；周围动脉栓塞；腘动脉瘤；腘动脉外膜囊肿；原发性血管肿瘤；腘动脉卡压综合征；弹力纤维性假黄瘤；远端创伤或者放射性损伤；大动脉炎；血栓闭塞性脉管炎；坐骨动脉血栓形成。

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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今还不明确，可能与下列因素有关：①瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉关闭不全”。③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。病理改变由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，使静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。深静脉瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发湿疹样皮炎、淋巴管炎和溃疡等。

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