本病例报道了一位43岁的III类错牙合，前牙反牙合的患者的正畸治疗。治疗方案包括正颌手术、不拔牙、拔除前磨牙、拔除下颌中切牙的正畸治疗等。患者拒绝了正颌手术，选择了拔除下颌中切牙的的正畸治疗。

一、基本信息

1.男性，43岁

2.主诉：前牙反牙合影响美观

二、体格检查

1.面部不对称，下颌左偏，下颌前突，凹面型，无露龈笑。

2.牙性：右侧安氏III类，左侧安氏I类。左上颌中切牙至第二前磨牙反牙合，下颌中线左偏5mm，反覆牙合，反覆盖，上颌轻度拥挤。

3.全景片及根尖片示：广泛型水平型骨吸收，下颌切牙牙根较短。

4.头颅侧位片示：骨性III类，上颌相对后缩（SNA angle, 83°），下颌前突（SNB angle, 85°），凹面型（N-A-Pog=–3°），反覆牙合–2 mm

三、治疗方案

1.正畸正颌联合治疗

2.正畸掩饰治疗：

（1）上颌扩弓矫正反牙合，如果有需要，拔除下颌切牙矫正。（2）拔除两侧下颌前磨牙，直立下切牙，矫正反牙合。（3）拔除单侧下颌前磨牙，直立切牙，获得I类尖牙关系。（4）拔除双侧下颌磨牙，建立双侧磨牙、尖牙I类关系，直立下切牙。

患者拒绝了正颌手术，接受了上颌扩弓的方法。

四、治疗过程

1.上颌扩弓，上颌第壹磨牙到尖牙间放推簧来推出前牙。

2.由于矫正反牙合过程中，进展较慢，拔除了右下颌中切牙。

3.全天进行III类牵。晚上佩戴前方牵引器。

4.总治疗时长为两年，完成后上下颌佩戴保持器。

五、完成

反牙合被矫正，获得了理想的覆牙合、覆盖，左侧I类关系，右侧轻微的III类关系。面型得到改善。牙槽骨无明显的进一步吸收。

    对于成人的骨性III类患者，作者发现还没有文献相关数据支持前方牵引和扩弓用在这种患者身上。对于这个患者，扩弓和前方牵引提供了足量的牙槽的代偿，虽然这种方法有些不符常规，但是完成结果显示它的效果纯粹是牙性的，并且这需要患者的配合。

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