下颌角手术是改变脸型zui理想、效果zui快的方式，多数下颌角宽的患者都会伴有咬肌肥大，术中会同时去除部分咬肌，达到适合术后下颌角厚度的美学标准咬肌。而做下颌角截骨手术也是要配合的。

　　下颌角截骨手术的配合
　　下颌角肥大在东方人中较常见，正面观呈典型的方形脸或梯形脸，使面部缺乏圆润流畅的曲线。自 ２００７年１２月至 ２０１２年 １２月，我们对 ３３例患者实施了双侧下颌角截骨术，取得了满意效果。
　　1、临床资料
　　本组共 ３３例患者，均为女性；年龄 ２０～３２岁，平均２１．８岁。患者均存在明显的下颌角肥大。
　　2、手术方法
　　本组患者均在静脉快速诱导，经鼻腔插管全身麻醉下完成手术。切开下颌第 ３～８磨牙轴骨膜，在骨膜下剥离，显露下颌骨升支中下部、下颌角、下颌体部分，用涡轮钻在涉及的截骨线上钻孔，以摆动锯自下颌升支中份后缘，向前至颁孔前缘，全层截开骨板，凿开尚存的部分骨连接，分离翼内肌附着处，将下颌角骨块完全取出。
　　3、结果
　　本组患者手术 ４５～７５ｍｉｎ，术中出血量为 ５０～１１０ｍｌ。其中，３例术后出现下唇麻木，约 ６个月自行恢复；１例术中电刀烫伤唇轴膜，涂红霉素软膏，术后 １周愈合；１例对术后外观改变未达到期望值，经与患者仔细沟通，３个月后再次手术，患者满意；其余面部外观曲线流畅，效果满意。
　　术前护理
　　1、心理护理
　　美容手术的患者，术前易出现焦虑烦躁，特别是网络和媒体的负面报道，会给患者带来极大的心理压力。术前巡回护士应到病房与患者充分沟通，了解患者的审美观、心理需求、经济状况、文化程度等因素，用通俗易懂的语言介绍手术的科学性、可行性，展示成功病例手术前后的照片，使患者积极配合手术。
　　2、术前准备
　　除完善术前常规检查外，还需下颌骨全景片及颧弓正侧位片，以及三维 ＣＴ，明确安全截骨的范围。前需对口腔进行清洁，嘱其漱口，去除口腔内食物残渣和部分软垢，减少口腔内细菌的数量。选用 ０．２％甲硝哇溶液，每日 ８次，于就寝前和晨起、进餐前后进行。漱口时舌尖稍上抬，让漱口液在口腔内充分流动，含漱 １０～１５ｓ后吐出，重复含漱 ２～３次。
　　3、器械与物品准备
　　①器械。ＭＥＤＩＣＯＮ颌面外科手术动力系统，整形科常规手术器械包。②物品。双极电凝器、亚甲蓝笔、肿胀液（２％利多卡因 ２０ｍｌ，盐酸肾上腺素１ｍｇ加生理盐水 ２００ｍｌ）、冲洗液（硫酸庆大霉素６４万 Ｕ＋生理盐水 ２０００ｍｌ）、５０ｍｌ普通注射器和折弯的 １８Ｇ针头制作冲洗器、纱条、凡士林纱布、棉垫及面罩等物品。
　　术中护理
　　1、巡回护士配合
　　①手术体位管理。患者取仰卧位，肩下垫一软枕，高度为 ６～８ｃｍ，头略后仰，角度约 １５°，将开刀巾卷成圆筒状置于患者颈下，防止颈部悬空，头部放置头圈，保持头部处于正中。骰尾部、足跟等处垫凝胶减压垫，有利于改善血液回流，防止压疮发生。②静脉通道的建立。选用 １８号静脉留置针加三通接头和延长管在下肢内踝大隐静脉处穿刺。术前遵医嘱预防性使用抗生素，并根据术中心率及血压调节输液速度。③电凝器的使用。电刀电凝对于切开轴膜下软组织，显露骨膜、止血非常重要。由于手
　　术术野较深，电刀应予绝缘材料包裹而只露出尖部，以防无关组织烫伤。④麻醉配合。贴电极片时，注意为患者保暖，减少不必要的裸露；遵医嘱静脉内给药，并守护在患者身边，使其安全渡过麻醉诱导期。麻醉诱导成功后，协助麻醉师用弹簧管经鼻腔插管，防止因导管折弯而造成气道阻塞，用防水胶布妥善固定气管导管，密切观察生命体征、血氧饱和度，以确保麻醉机气囊充盈。⑤眼睛的保护。给患者戴一次性帽子罩住头发、眉毛。
　　2、器械护士配合
　　熟悉手术步骤和每步所需要的手术器械及该手术的特殊要求。熟练掌握动力系统的连接，以及锯片和各种专用大小球状磨头的转换；熟悉正颌拉钩以及各种型号的下颌角拉钩的使用。提前 ３０ｍｉｎ洗手，检查该手术特殊器械的功能以及完整性，并与巡回护士共同清点手术器械和材料，根据手术顺序合理摆放手术器械。
　　术中，配合术者用 ５％活力碘冲洗消毒口腔，按术前设计在面部皮肤上用亚甲蓝标定截骨投影线，确定下颌角的切除范围。用 １０ｍｌ注射器抽取肿胀液，递予术者行口内切口及下颌角区轴膜下浸润麻醉；递乳突刀片分别切开下颌第 ３～８磨牙的龈颊沟轴膜，用电刀切开软组织深达骨膜；递骨膜剥离子予术者贴骨面分离骨膜，充分显露下颌角、下颌缘支及升支后缘部位，注意保护重要的颁血管和神经束，出血多时填塞１∶１０万肾上腺素纱条压迫止血，用吸引器吸除血液及分泌物，保持在术野清晰状况下行截骨术。以涡轮钻按术前设计钻孔。用摆动锯按钻孔走行截骨，同时递冲洗器予助手，以冲去骨屑、降低骨面温度，吸引器吸尽术区渗血，保持术野清晰。器械护士要准确记录冲水量，以便计算失血量。截骨边缘用磨头打磨至柔顺光滑，避免下颌角水平中分出现第二下颌角、骨性突起等并发症。创面彻底止血后，以庆大霉素盐水冲洗术野，放置负压引流，３０可吸收线间断缝合切口。以红霉素软膏涂抹左右口角及上下唇，保护口角及上下唇轴膜。
　　小结
　　口内入路下颌角截骨术与传统术式相比，具有以下优点：①手术Ⅰ期完成，创伤小，术后恢复快。②切口比较隐蔽，易于被患者接受。③在骨膜下剥离，损伤重要神经、血管的概率少。缺点：①手术术野窄而深，显露困难。对术者的技术要求高，并需要特殊的截骨器械。②一巳出现血管损伤，不易找到出血点。由于口内入路术野窄而深，锯骨过程风险较大，加上器械护士很难直视术者的操作，所以，术前应熟悉手术方案，了解手术步骤，术中及时准确地传递手术器械；巡回护士应配合麻醉师补充血容量，及时调整无影灯，保证充足的照明。另外，口内入路手术后，因肌肉松弛、舌后坠、切口出血，极易堵塞气道，导致急性呼吸道梗阻等并发症，加之面部厚实敷料包扎，仅露出口鼻部分，一巳发生气道梗阻很难处理。尤其在麻醉苏醒时，应加强呼吸道的管理，以确保手术的安全。
　　总之，精心的术前准备，规范的术中管理，默契的医护配合，是手术成功的关键。