想要丰胸的女性，70%第一次选择自体脂肪隆胸；
在接受自体脂肪隆胸的女性中，70%后来接受了假体隆胸。
作为一个整形医生(感兴趣)，我觉得这句话应该是最适合回答自体脂肪隆胸效果的问题了。
(70%和70%都不是可靠权威的统计数据，而是从我的行业经验和和一个氧气BD聊天时听到的数据。)
1.为什么70%想丰胸的女性会选择自体脂肪隆胸？
关于自体脂肪隆胸和假体隆胸，分别有粉丝和黑子，但总的来说，大部分女性第一次选择自体脂肪隆胸。这是现实。为什么会这样呢？作为圈内人，请允许我合理化。
作为一个网络名人的项目，自体脂肪丰胸的神奇之处在于对脂肪的极大去除。“把大腿和肚子的脂肪转移到乳房上，瘦身丰胸一举两得”，几乎可以说是整形机构和求美者的共识。不懂这句话魔力的男人，可想而知“把玩游戏的精力转移到学习上”是多么美妙的事情。有多少女性，或者说部分女性，想要大胸，也许我们整形医生更能深切感受到；我觉得正常男人都能感受到女人有多渴望减肥。
如果我们认识到瘦身丰胸对于女性包括男性来说都是非常非常重要的，那么将脂肪移至合适位置的手术无疑是非常具有吸引力的，而自体脂肪隆胸就是这样一种让乳房在术后感觉完全自然的自制手术。
自体脂肪隆胸的典型同行广告(图片来自网络)
对于隆胸来说，利用自身的组织和效果是很自然的(看不见摸不着)，对于女性来说根本不可能重要——当然这两点对于其他的整容手术也很重要。
如果可以选择，人类一般会接受自己的组织，而不是人造材料。自我组织有多重要，你看平均学历985的知乎上有多少“假体隆胸乳房会在一个平面内爆炸吗”“假体隆胸后还能喂奶吗”之类的问题。不仅在网上，在面对面的咨询中，我真的有很多有知识有素质有地位的精英女性问过我类似的问题。所以，我也在想，害怕在人体内植入异物是不是人的天性，但是在人体内植入人工心脏起搏器和人工关节的时候，似乎很少有患者会觉得这是个“炸弹”。
如果有选择的话，女性包括男性肯定会选择手感自然的大胸。关于自然或者感觉有多重要，看看知乎上有多少“如何避免找整容的女朋友”。“男生会介意女生隆胸吗”“男生会喜欢整容的女人吗？”诸如此类。虽然社会文化对整容越来越开放，但对整容的偏见一直存在，就像对非处女的歧视一样。自体脂肪隆胸用的是自体组织。移植到胸部的脂肪存活后和正常脂肪组织没什么区别，乳房感觉和自然的没什么区别。唯一的变化就是变丰满了。这种自体脂肪隆胸的具体决定非常容易被女性接受。但如果做了假体隆胸，唯利是图的整形机构只能说手感接近天然的，没有整形机构敢说他家的乳房就碰不到假体。女性和感兴趣的男性总是需要经过一些思想斗争，才能接受硅胶乳房假体。
另外，虽然“想变美，先变鬼”是整容整形的真理，但都是手术。注射式自体体脂隆胸不同于外科假体隆胸。手术创伤确实不一样，术后受的罪不一样，护理麻烦程度也不一样。自体脂肪隆胸在手术体验上也可以说是粉碎假体隆胸。
基于这些明确的优势，渴望大胸、有脑子的女性第一次隆胸，选择自体脂肪隆胸而不是假体隆胸，是很自然的。不选择自体脂肪隆胸也不奇怪。第一次不选择自体脂肪隆胸的基本都是太瘦不能抽脂肪的女性。
“我可以用闺蜜的脂肪隆胸吗？”(与客户真实对话截图)
这里你可能会疑惑，既然医学上大腿和腹部的脂肪可以转移到胸部，为什么假体隆胸还没有被淘汰？
这是我接下来要讲的重点问题。
二、为什么70%做过自体脂肪隆胸的女性都做过假体隆胸？
在古时候，自体脂肪丰胸未热之前，整形界普遍认为自体脂肪移植技术的研究意义大于实际意义，更适合为论文头疼的博士生去实验室工作，而不是满足大众对性感乳房的喜好。
从原理上很容易理解自体脂肪隆胸的局限性。自体脂肪隆胸是将受术者体内多余的脂肪提取出来，提取到不同程度，然后填充到乳房内。与正常脂肪组织相比，注入人体的脂肪是彼此分散的脂肪细胞，而不是块状组织。这些细胞必须建立血液循环，才能获得能量并存活，否则会因供血不足而被吸收。
正常人的脂肪组织类似葡萄，成熟脂肪是葡萄果实，血管淋巴组织是藤蔓，自体脂肪隆胸移植是通过成熟脂肪细胞(葡萄)而不是提供氧营养的结缔组织(藤蔓)来完成的。因此，移植的脂肪颗粒细胞只有在毛细血管附近注射才会存活。整形医生没有办法把每一个脂肪细胞都准确地注射到血管附近，所以移植的脂肪细胞注定有一部分无法存活，可能是20%也可能是80%。也就是说，整形医生给乳房注射了100ml脂肪，可能20ml或者80ml存活下来了。自体脂肪移植的存活受多种因素影响，其中很多因素是整形外科医生无法控制的。一个医生无论能做多少例自体脂肪丰胸，都不能保证接下来的手术能达到理想的治疗效果。对于假体隆胸，你塞进去的假体的大小会增加术后乳房的体积。
自体脂肪移植不仅可预测性相对较差，而且可移植到特定乳房的脂肪量也有限。很多想丰胸的女性，包括一些整形医生可能会想，不管存活率是高是低，难道我就不能在手术过程中多移植一些脂肪吗？答案是否定的！道理很简单，也很好理解:对于一亩地来说，收成高不取决于播下多少种子？如前所述，成熟的脂肪细胞是耗氧大户，只有注射到血管附近才会存活。当然，医学界有很多关于脂肪存活的假说，但不管移植脂肪存活的原因是什么(这个医学界还没有研究清楚)，大量移植脂肪的结果可能是整形医生和想要丰胸的女性最不想要的并发症——脂肪细胞液化和硬化。
降低风险，“几次”一直是自体脂肪移植的金科玉律。那么自体脂肪隆胸多少钱算少量呢？有的医学教科书提到单侧乳房填充量不要超过200ml，有的则认为最好不要超过150ml。在国内权威医学期刊正式发表的研究中，我看到单侧乳房填充量最低为60ml(栾杰等，2005)。笔者认为3-4次脂肪移植可以达到理想的丰胸效果。
我们假设一个乳房可以注射200ml脂肪。这200ml的脂肪是什么概念？200ml是市面上大多数乳房假体的最小型号，200ml的乳房假体一般只适合身材娇小(乳房底盘小)、从未生育过(乳房紧实)的女性。可以说200ml的隆胸假体很难满足大部分想用假体隆胸的女性的胃口，更不用说200ml的脂肪注入乳房，不足100ml的可能存活。
也就是说，经过2-3个月的煎熬，你最终可能会拥有完好的乳房。那么，为什么这些做了自体脂肪隆胸的女性后来又去做假体隆胸呢？组织和感觉非常非常重要，但更重要的是，我的胸真的要变大！
那么问题又来了。既然自体脂肪隆胸没有效果，为什么这个骗子手术的真面目还没有曝光？有的整形机构可以手遮天眼遮天？
二、为什么仍有30%的女性进行自体脂肪隆胸手术达到理想效果？
任何手术都有适应症，自体脂肪隆胸也不例外。如果你真的适合自体脂肪风险，并且你选择了一个有资质、有经验、有技术的整形医生，那么你真的有很大概率获得更好的治疗效果。
自体脂肪隆胸的理想人选是什么？
首先，要有足够的脂肪。只有胖或者有身高体重比的女性才能做自体脂肪隆胸？一般来说，身高160cm，体重110kg以上的女性可以抽取足够的脂肪进行隆胸。但事实上，脂肪的多少与体重无关。前段时间给一个体重不到三位数的40岁+女性做了自体脂肪隆胸。她看起来很瘦，但她的大腿很肉。我不仅给她做了自体脂肪隆胸，还做了自体脂肪隆脸。判断自己是否有足够的脂肪进行自体脂肪丰胸，可以捏捏大腿。一般来说，捏起来厚度大于4cm，说明你的脂肪足够多。(具体怎么判断自己的脂肪够不够自体脂肪隆胸可以参考我之前的回答:特别瘦的人可以做自体脂肪隆胸吗？)。
其次，乳房是有一定基础的。移植的脂肪细胞缺乏结缔组织，需要通过周围组织液和血浆的浸润来获得营养，以保证其在血液供应建立之前存活。因此，医生在注射脂肪时，应尽可能将脂肪细胞均匀地分布在乳房内，使细胞与受区有足够的接触面积。你可以把这个过程理解为播种。脂肪是种子，乳房是土地。土地面积越大，可以播种的种子就越多，最终的效果也会越好。有一定乳房基础的女性拥有更大的“土地面积”，她们往往比乳房完全平坦的女性拥有更多的脂肪。乳房有多大？一般认为乳房有罩杯进行自体脂肪隆胸看效果。
第三，乳房组织间隙大。脂肪细胞非常娇嫩，压力很大程度上影响脂肪的存活(因此，自体脂肪隆胸后前期性生活时不能随便揉搓)。想想吧。去水果店买各种水果的时候，葡萄这种容易被磕碰压坏的东西，放在购物袋上面吗？将脂肪细胞颗粒注入紧实的乳房，类似于把葡萄放在购物袋下面。关于乳房群间隙对移植脂肪存活的影响，很多女性都听说过，丰胸神器Brava设备就是专门做这个用的。许多同行整形外科医生也使用Brava设备来协助自体脂肪隆胸。他们使用这种设备的目的是看重它能扩大乳房组织间隙。
基于以上三个条件，你找到自体脂肪隆胸的理想人选了吗？
答案是乳房不小，但产后乳房缩小的女性。生完孩子后，大部分女性的身体都被破坏了。破坏就是不该胖的地方都胖了，不该小的地方却在缩小。但是产后妈妈一般都是脂肪足够+乳房有一定基础+乳房群差距大。他们在做自体脂肪隆胸的时候往往会得到相对满意的效果。
典型产后妈妈的身材(图片来自网络)
三、自体脂肪隆胸的希望在哪里？
单侧可注射脂肪有限。我爱你，但不确定我能撑多久。自体脂肪隆胸还有希望吗？
很多女性认为自体脂肪隆胸是一种手术。其实自体脂肪隆胸的技术有很多。下面我分享一些我和同行的经历。
就像分几步把一头大象放进冰箱一样，从大腿、腰腹到胸部的脂肪去除其实有三步:脂肪采集+脂肪抽取+脂肪注射。每一步都会影响最终的隆胸效果。同一个病人，同样的手术方式，不同的整形医生，存活率可能是80%也可能是20%。整形医生的经验可能决定了自体脂肪隆胸效果的70%，但只要他不创新技术，他的经验就不会带来效果的根本差异。我将从脂肪的获取、脂肪的提取、脂肪的注射等方面来探讨自体脂肪隆胸的希望。
负压吸脂(图片来自网络)
负压吸脂是最常见的用自体脂肪隆胸的方法。在单纯吸脂整形手术中，负压吸脂机高效便捷，但并不是自体脂肪移植的优秀工具。负压吸脂机在运转过程中，来回抽动金属管需要上千次。反复穿刺后，脂肪被捣碎吸出，对组织和脂肪细胞造成极大的伤害。吸出的脂肪含有较多的纤维组织、血液、细胞碎片和脂肪滴。在注射脂肪之前，这些杂质必须被清除和过滤。吸脂造成的损失大，脂肪利用率低。假设抽取了1500ml的脂肪，那么经过处理后可能剩下不到1/3的可用脂肪。另外负压吸出来的脂肪往往是块状的，需要先把块状的脂肪切成块，不仅操作麻烦，而且增加了脂肪在空气体中的暴露时间，细胞更容易失活，所以丰胸成活率低。
典型负压吸脂机抽取的脂肪(图片来自网络)
有没有什么吸脂器械或者方法会对自体脂肪隆胸有所作为？对，就是水力吸脂。水力吸脂使用双效套筒。在操作过程中，套筒喷射冲洗溶液以分离脂肪组织，同时吸出脂肪。相比负压吸脂时的剧烈切口，水动力系统实际上是对脂肪组织喷水，脂肪细胞并没有受到机械损伤。同时，吸脂过程中对周围血管和神经组织的损伤也较小。水力吸脂吸出来的脂肪细腻干净，就像浓稠的玉米汁，脂肪滴和血都少，甚至可以做到基本零出血。
国内一个团队已经证明了流体动力吸脂和常规吸脂的区别，文章发表在整形外科最权威的期刊PRS上。
来源:水喷射力对脂肪移植有影响吗？提高脂肪抽吸物存活力和脂肪移植物存活的体外和体内证据
我将试着翻译这篇文章的摘要:
背景:最近的文献提供了一种新的流体动力吸脂方法，它使用温和的液体射流(分离脂肪组织)。然而，没有系统的、随机的和对照的研究来证明流体动力吸脂术对所提取的新鲜脂肪的活性和存活率的影响。在这项研究中，作者比较了脂肪提取的水力吸脂术和非水力吸脂术。方法:对一些健康的中国女性志愿者进行吸脂和塑身。同一个外科医生使用相同的材料和机器来提取脂肪，流体动力辅助是这项研究中唯一的区别。手术开始时，作者随机选择一侧进行常规手法吸脂，非流体动力器械50毫升吸脂(B组)。在另一侧相应区域，采用水力吸脂法抽吸脂肪50ml组)。结果:A组新鲜吸脂的存活率和cd34+/cd45-细胞百分比均高于b组，A组移植吸脂的重量保持率、凋亡率和血管生成率均优于b组。结论:A组移植脂肪抽吸术的命运受流体动力吸脂术的影响。在收获的过程中，借助水力，作者可以获得更多的活性脂肪提取物和更好的脂肪存活率。
在所有其他条件相同的情况下，使用流体动力辅助吸脂术可以获得更多的活性脂肪细胞，并且可以获得更好的脂肪存活率。流体动力吸脂给自体脂肪隆胸带来了一个根本性的不同，这是很多整形医生认知不到的。即流体动力吸脂获得的脂肪可以注射到一个乳房300ml以上，存活良好。
在脂肪整形相关的学术会议上，得知自己单方面注射了300ml以上的脂肪，几乎都是不顾面子，不讲礼貌的。我立刻被警告说:“老郭，你在胡闹。如果注射太多脂肪，肯定活不下来。严重液化钙化你会怎么处理？”
无论我怎么解释，他们都不会相信我这十年来不出意外的做了这么大剂量的自体脂肪隆胸。当然，在临床上，流体动力系统辅助吸脂获得的脂肪用于自体脂肪隆胸，我不是第一个也不是唯一一个。许多已发表的研究证明，流体动力吸脂使高剂量、高存活率的脂肪移植成为现实。如徐刚强等(2012)在一个乳房内注射300ml，半年随访其存活率达到70% ~ 80%。王志强等(2014)报道每个乳房注射150ml-380ml，术后无感染、硬化或囊肿发生。在文杰等人的研究(2017)中，报道了单侧乳腺充盈490 m1的过程。作者说“术后乳房形状圆润丰满，手感好，不触及肿块，无硬结”。吸脂部位“恢复快，无淤青、不平并发症，塑形效果好”。
可能有人会问:既然流体力学仪器这么好，为什么不广泛应用于自体脂肪隆胸手术？对于整形医院的老板来说，水动力吸脂设备贵，耗材也贵，老板不得不考虑额外的费用(所以很多号称做水动力吸脂的整形机构其实根本没有水动力吸脂设备，反正求美的外行也不知道)；对于整形医生来说，流体动力吸脂设备的操作比负压吸脂设备复杂得多，压力低时吸脂效率也低(速度慢)。大多数医生更喜欢使用负压机吸刮和暴力吸脂，而不是使用水力。
水力吸脂术
在过去的10年里，我一直使用低压流体动力吸脂隆胸。大部分自体脂肪隆胸手术，单侧乳房填充脂肪大于300ml，基本上是单次手术后增加1-2个罩杯的效果。我也认识几个整形医生，他们用同样的手法，得到同样的效果，但是到目前为止，不要过度还是常识。这让我想起一个笑话:一篇论文的平均读者数是6(？)，其中一位是作者的父亲。
很多论文涉及的问题确实很重要，确实能改变一些现实，但是这些论文被看到的概率很低，很感人。
自体脂肪隆胸的第二步是脂肪的提取。如何看待吸脂吸出来的脂肪，是否净化，争议很多。无论是支持不做任何治疗或极少治疗的吸脂者，还是支持离心机提纯高纯度脂肪颗粒的人，都有粉丝，都能拿出惊人的案例。当然，近年来最吸引医生和求美者眼球的，恐怕还是脂肪凝胶技术(SVF-Gel)。这项技术完全颠覆了尽可能保护脂肪细胞的完整性和活性的想法，直接将脂肪细胞糜化——即完全破坏提取出来的成熟脂肪细胞，然后离心去油。只保留脂肪组的干细胞和细胞外基质——脱脂可有效避免移植后脂肪坏死释放的油滴引起的水肿、油囊肿和液化钙化等并发症。体验和玻尿酸治疗差不多，但是100ml纯脂肪离心后只能制备10ml+的脂肪凝胶，所以面部可以用脂肪凝胶填充。没有人能提供脂肪凝胶隆胸所需的脂肪量。
总之提取方式对自体脂肪隆胸是有影响的，但据我所知，目前还没有这种技术对自体脂肪隆胸有影响。
自体脂肪隆胸的最后一步是将提取的脂肪注入乳房。注射技术也会影响脂肪的存活。如前所述，移植的脂肪细胞缺乏结缔组织。在血液循环建立之前，与手术区的接触面积越充分，就越容易获得营养。另外，毛细血管是从脂肪颗粒表面向内部生长的，所以脂肪颗粒表面的细胞可以第一时间建立血液供应，而内部的细胞在缺氧状态下停留的时间会更长，更容易坏死。假设我们把一块肥肉看成一颗龙眼，那么它的果皮最容易存活，果肉次之，果核第二。
图片:脂肪移植后的退化、再生和愈合:前3个月的动态总组织重塑
如上图所示，脂肪移植4周后，脂肪团周围的细胞已经存活，但内部没有。知道了脂肪存活的原理，就能明白小脂肪团比大脂肪团更容易存活。脂肪块越大，中央部分的细胞越难获得营养，越难建立血液供应，越容易坏死。这个过程伴随着长期的慢性炎症反应和逐渐钙化，最后形成囊肿。
在早期隆胸中，可触及的钙化结节和纤维结节非常常见。1999年，我在上海九院读书的时候，曾经处理过几例脂肪移植后出现结节的病例。有些结节很大，不仅能感觉到，还使乳房显得不对称。虽然结节癌变的可能性很低，但还是把病人吓死了，最后还得手术切除。
近年来，可触及的结节越来越少。我粗略浏览了近五年的相关文献，大部分报道钙化的发生率在10%左右，而囊肿的发生率更低，这主要是由于注射方法的改进。脂肪颗粒移植时，有的医生会采用多级分散线性注射，脂肪以线性的方式注入胸大肌下的空间，注入胸大肌，注入乳房后的空间，注入皮下组织。针刺时，脂肪颗粒同步注射。这种分散注射最大程度地保证了注射颗粒与受体组织的充分接触，不仅有利于移植活脂肪细胞的早期营养，也更容易建立血液供应。为了理解记忆，我把这种注射叫做“珍珠链”。
“珍珠链”注射示意图(图片来自网络)
实际操作中，我一般以乳头为圆心，在乳房周围设计8-10个直线型注射隧道，每个单点的注射量控制在2ml以内。一边拔针一边注射，我把珍珠串联起来。单点控制越精确，脂肪颗粒分布越均匀，整体存活率越稳定。
过去10年，我做过自体脂肪隆胸。在取脂过程中采用低压流体动力吸脂(小于一个大气压)，充分保证了提取脂肪的完整性和活性。采用离心机净化脂肪颗粒提取脂肪，采用多点多隧道多层次“珍珠链”注射技术注射脂肪。其中离心脂肪净化和多点多隧道多层次注射是很多医生都在用的，不同的是掌握的程度不同。不像大部分同行用自体脂肪隆胸，我是真的用水力器械抽脂，一般一个乳房注射的脂肪量都在300ml以上。
我们还随访了数百名应用低压流体动力吸脂术进行隆胸的患者。统计显示，术后一年乳房体积保留率为60%-80%。多数患者可增加1-1.5杯，部分患者可增加2杯。最令人兴奋的是，绝大多数选择进一步增大罩杯的女性，又一次选择了自体脂肪隆胸，而不是假体隆胸。第二次自体脂肪隆胸后，80%的患者可以提高2个罩杯。所以，我敢说，找我做自体脂肪隆胸的女性，基本上不会因为被骗而感到遗憾。但必须注意的是，我的样本数量极其有限，且后续过程难度较大，影响数据准确性的因素较多，远不能构成一个正式的、确定的结论。
那么，自体脂肪隆胸效果如何呢？你能喝多少杯？啰嗦了这么多，我只能告诉你，我还是推荐我的患者先做自体脂肪隆胸，但我只为我自己说话，不为自体脂肪隆胸手术说话。
参考资料:
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2020年3月25日编辑
