糖尿病足的防治方法有哪些？_问答

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糖尿病足防治目标是预防为主，早期诊断、早期治疗，不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。控制血糖是基础：严格控制血糖、积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。支持对症治疗：包括限制活动、减少体重负荷、抬高患肢以利于下肢血液回流、减轻水肿。加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。防治感染是关键：糖尿病足感染的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等，长期应用碘伏等换药的往往有铜绿假单胞菌、真菌感染。治疗糖尿病足部感染中使用抗生素的原则为：在未知病原菌的情况下可短时使用广谱抗生素。药敏试验确定病原菌后，应使用敏感抗生素治疗。治疗时间可根据临床征象、血沉及外周血常规、微生物检查等结果来决定，对于未累及骨的感染，抗感染治疗时间约为2周，有骨髓炎者则需要几个月。长期应用抗生素有可能造成二重感染，体内菌群失调。应用清热解毒、利湿消肿中药可明显减少耐药菌的产生，大部分患者单用中药治疗即可。清除坏死很重要：局部清创、清除坏死组织、放置引流、常规消毒换药等。糖尿病足坏疽若为感染性坏疽，换药应该在彻底清创基础上用药。局部红肿、按之有搏动感者可及时切开，充分暴露变性肌腱，逐步清除腐筋及穿透性溃疡中深部失活肌腱、坏死组织。伤面宜保持洁净透气，用三黄洗剂纱布湿敷包扎。窦道在清除腐筋后，可插入九一丹、八二丹等药线，以引流拔毒、祛腐生肌。另外，注意局部清洁消毒，可用新洁尔灭酊、过氧化氢溶液、碘伏等，较大范围消毒患足，尤其趾缝间及足跟皲裂处，以杀灭真菌。抗真菌、抗厌氧菌的中药清洗及外敷，如茵陈、苦参、枯矾、川楝子等。糖尿病足溃疡若以缺血性为主，则根据不同情况采用祛腐、生肌药物外用即可。改善循环促愈合：①对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采取内科保守治疗，使用活血化瘀中药如灯盏花素、血栓通、川芎、丹参等注射液；扩血管药物如前列地尔、丁咯地尔、654-2、罂粟碱等。②对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管重建术。它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。常用的方法有血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管球囊扩张成形术、血管内支架成形术等。③对于坏疽患者在感染严重危及生命时，要果断行截肢术。④高压氧治疗：高压氧可提高新生组织的血管化生，促进伤口愈合。对于非厌氧菌的严重感染，尤其合并肺部感染者不宜用高压氧治疗。营养神经防复发：改变足部异常应力采取合理的治疗，90％的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。处理的关键是要减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解患者是否有压力分布改变及其部位，然后利用特殊的矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。国内尚未见这方面的研究报道。改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白质合成、促进轴索再生和髓鞘形成的药物。

2022-12-11 0

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