糖尿病足坏疽若为感染性坏疽，换药应该在彻底清创基础上用药。局部红肿、按之有搏动感者可及时切开，充分暴露变性肌腱，逐步清除腐筋及穿透性溃疡中深部失活肌腱、坏死组织。伤面宜保持洁净透气，用三黄洗剂纱布湿敷包扎。窦道在清除腐筋后，可插入九一丹、八二丹等药线，以引流拔毒、祛腐生肌。另外，注意局部清洁消毒，可用新洁尔灭酊、碘伏等，较大范围消毒患足，尤其趾缝间及足跟皲裂处，以杀灭真菌。同时，可选抗真菌、抗厌氧菌的中西药清洗及外敷，如甲硝唑溶液、茵陈、苦参、枯矾、川楝子等。糖尿病足溃疡若以缺血性为主，则根据不同情况采用祛腐、生肌药物外用即可。

2022-12-11 22:35:02 回复1

一般治疗，限制体力活动，患肢避免直接受热；戒烟（吸烟可导致血管痉挛）；应作有规律的运动：患者应在指导下行走，走到引起跛行痛的距离，然后停止行走并休息到症状缓解，然后重新行走，运动时间约为20～30分钟，通过锻炼可增加侧支循环，并使肌肉群功能增强；治疗高脂血症，控制糖尿病；保持患肢皮肤清洁、干燥和柔软，并防止其受冻和外伤。

2022-12-11 22:35:02 回复1

主要应注意以下几方面：绝对忌烟。吸烟是脉管炎的重要始动因素之一，能否彻底忌烟是脉管炎能否得到长期控制的关键。患肢保护。缺血肢体要防止外伤，平时应穿松软的鞋子，应很好保暖、适当透气，使脚处于温暖干燥环境。临床经常见因脚气或趾甲周围感染未及时治疗或拔甲后发生严重足趾坏死的情况，所以嵌甲、脚底部的老茧、鸡眼及脚气应谨慎治疗，必要时请周围血管病专家指导处理。患肢需要防止烫伤及冻伤，患肢病变到一定程度后，既不能冻伤，更不能烫伤，有的患者用热水泡脚，结果出现严重的足部变黑坏死。在病情允许的情况下，适当的运动，促进侧支血管的形成。肢体缺血性疾病均可参照此方法保护患肢。

2022-12-11 22:35:02 回复1

组织出血是抗凝药物主要的副作用。不同部位有不同的表现，但使用抗凝药物脑出血的发生率非常低，总体年发生率为0.5％。出血的发生与监测的INR及年龄的升高相关。首先，服抗凝药物华法林一定要监测INR，及时、有效的监测是保证安全、减少出血的前提条件。服用华法林期间，应定期及时到医院验血，使INR维持在2.0～3.0，用药的初期应至少每周1次，剂量和INR结果稳定后可适当延长，每月一次，最长不超过3个月。

2022-12-11 22:35:02 回复1

①上行性静脉造影。可了解血栓的部位和范围。病人仰卧，取半直立位，头端高30～45度，先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉。用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉，在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100ml，在电视屏幕引导下，先摄小腿部X片，再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后，再快速注入生理盐水，以冲洗静脉管腔，减少造影剂刺激，防止浅静脉炎发生。造影X线片常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成。②静脉压测量。用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头，穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉，测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。③血管无损伤性检查法。近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展，采用血管无损伤性检查法，包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感，超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法，诊断尚难明确，仍需作静脉造影。

2022-12-11 22:35:02 回复1

按病理生理特点分为Pr、Po、Pr,o三类，Pr(reflux)：为静脉逆流。Po(obstruction)：为静脉阻塞。Pr,o(refluxandobstruction)：为静脉逆流与阻塞并存。

2022-12-11 22:30:01 回复1

1953年Debakey等首次成功地进行了颈动脉内膜切除术（CEA），此后进行CEA治疗的病例逐渐增加。目前，CEA已广泛用于治疗近期有颈动脉系统TIA或轻微卒中的颈动脉狭窄患者，手术的主要目的是去除动脉血栓来源，以防止卒中再发。北美颈动脉手术试验协作组（NASCET）结果显示：狭窄为70%～99%的患者行CEA后随访2年，药物治疗组的卒中发生率为26%，手术组为9%，长期随访8年后表明这些患者受益于CEA；狭窄50%～69%的患者，药物组5年卒中率为22.2%，手术组为15.7%，男性、非糖尿病、半球缺血性发作和内膜溃疡性损伤患者可从中受益；狭窄30%～50%的患者不能从手术中受益。无症状颈动脉粥样硬化研究（ACAS）结果显示：手术组5年同侧卒中及围手术期卒中和死亡总发生率5.1%，药物组为11%，研究结果提示，如果手术并发症发生率

2022-12-11 22:30:01 回复1

下肢深静脉血栓形成一般分为周围型和中央型，周围型指小腿肌肉静脉丛血栓形成，中央型是指髂总静脉至股静脉段血栓形成，另外此两型均可因血栓向上下扩展而形成整个下肢深静脉血栓形成即混合型。周围型经抗凝溶栓治疗效果较好，混合型治疗效果差，最终因小腿交通支静脉瓣膜破坏，出现深静脉血栓形成综合征。原发中央型可在发病后两天内进行手术取血栓，但许多病人就诊时错过此机会，且血栓多已扩展至整个股静脉段并与内膜粘连，取栓效果不佳，且以后完全再通的机会较小，虽然此类病人远端深静脉交通支功能尚好，但由于静脉长期回流不畅，静脉压增高，除下肢肿胀明显外，最终出现深静脉血栓形成综合征。

2022-12-11 22:30:01 回复1