①抗凝治疗。普通肝素：对于血流动力学稳定者静脉给予肝素抗凝。起始治疗时肝素要足量，先静推，然后持续静点，静点速度根据体重和凝血分析调整。静脉点滴时应密切监测APTT(活化部分凝血活酶时间测定)，APTT不能反映肝素用量，应测抗Xa因子活性。低分子肝素：可获得与普通肝素同样的效果，出血及死亡率相同。低分子肝素半衰期长，注射简单且不用监测，但价格较普通肝素偏贵。华法林：应在最初应用肝素3天内同时使用，延迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。使用华法林时要进行有关监测。②溶栓治疗，对于血流动力学不稳定的病人，需给予溶栓治疗。溶栓的时间为症状发作后14天。溶栓的指征为：大块肺栓塞(超过2个肺叶血管)；肺栓塞伴休克；原有心肺疾病的大块肺栓塞引起循环衰竭者。溶栓治疗的禁忌证有活动性出血、近期自发性颅内出血、近期外科大手术、10天内出现胃肠道出血、15天内严重创伤、严重高血压、近期心肺复苏、血小板减少等。溶栓的药物可选择尿激酶、链激酶及基因重组型纤溶酶原激活物等。另外有报道，对危重病人将导管直接延至血栓部位开通闭塞血管，可挽救部分病人生命。

2022-12-11 22:05:02 回复1

动脉粥样硬化发病机理尚未完全阐明，目前有脂质浸润学说、血栓形成和血小板聚集学说、损伤反应学说、单克隆学说等。下面简要介绍脂质浸润学说。认为本病与脂质代谢失常密切相关，其本质是动脉壁对从血浆侵入的脂质的反应。本病的主要病理变化是动脉壁出现粥样斑块，而胆固醇和胆固醇酯则是构成粥样斑块的主要成分。血浆中增高的脂质即以LDL和VLDL形式或经动脉内膜表面脂蛋白脂酶的作用分解成残片的形式，从下述途径侵入动脉壁：脂蛋白进到中膜后，堆积在平滑肌细胞间、胶原和弹力纤维上，引起平滑肌细胞增生，平滑肌细胞和来自血液的单核细胞吞噬大量脂质成为泡沫细胞；脂蛋白又降解而释出胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和其他脂质，LDL还与动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，这些产物都能刺激纤维组织增生。所有这些合在一起就形成粥样斑块。

2022-12-11 22:05:02 回复1

动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。动脉粥样硬化除了与一些先天性因素相关外，大多与饮食生活习惯有关。饮食结构不合理，大量摄入高脂肪、高糖食物会增加患病几率。另外，吸烟、酗酒、缺乏运动也是动脉血栓形成的重要因素。因此预防血管血栓疾病的发生应重视饮食结构的科学化、合理化。抗血小板药物有预防动脉血栓作用。对已出现早期症状的病人，可以考虑在医师指导下应用抗血小板药及降血脂药。

2022-12-11 22:05:02 回复1

D-二聚体试验即血浆D-二聚体测定。D-二聚体是纤维蛋白溶解时产生的降解产物。在继发性纤溶亢进时增高。临床上常用来检测血栓形成。下肢静脉血栓形成时纤溶系统也被激活，血液中D-二聚体浓度增高，故测定D-二聚体浓度对诊断静脉血栓形成有一定意义。尽管D二聚体对纤维蛋白非常特异，但对静脉血栓栓塞并非特异。事实上很多种情况都可产生纤维蛋白，例如肿瘤、炎症、感染、坏死等，所以其阳性仅有参考价值。但阴性结果更有价值，如果血浆D-二聚体的浓度正常，就基本可排除急性血栓形成。

2022-12-11 22:05:02 回复1

003年7月，《JVIR》发表了《颈动脉血管成形术与支架置入术操作质量改进指南》，其中CAS的适应证为：A.症状性严重狭窄（指直径狭窄≥70％），CEA手术难以治疗的患者（如高位的狭窄）。B.症状性严重狭窄，全身状况差的高危患者。C.症状性严重狭窄，具备下列某一项条件的患者：①合并远端血管病变需介入治疗；②放疗后引起的狭窄；③CEA手术后再狭窄；④拒绝CEA手术；⑤动脉夹层引起的狭窄；⑥肌纤维发育不良性狭窄；⑦Takayasu动脉炎引起的狭窄。D.严重狭窄合并对侧颈动脉闭塞，在心脏手术前需要治疗。E.急性栓塞患者溶栓时发现的严重狭窄。F.假性动脉瘤。G.无症状的闭塞前期严重狭窄（指直径狭窄≥90％）并符合A~C适应证。CAS相对禁忌证为：A.任何程度的无症状狭窄，不包括符合适应证D、F、G的患者。B.症状性狭窄但颅内有血管畸形。C.亚急性期脑梗死。D.血管造影禁忌。CAS绝对禁忌证为：A.血管造影发现血管腔内血栓块。B.无法通过血管内途径安全到达的狭窄。关于CAS适应证的掌握，目前国内及国外均无一致意见.国内多数学者倾向于有症状者颈内动脉狭窄≥70％、无症状者颈内动脉狭窄≥80％可考虑作CAS。如颈内动脉狭窄处伴有斑块溃疡，即使狭窄程度＜70％，如患者有TIA频繁发作史，亦应考虑作CAS。

2022-12-11 22:05:02 回复1

在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。与血凝块不同的是，血栓是在血液流动的状态下形成的。血栓形成是血液在流动状态中由于血小板的活化和凝血因子被激活而发生的异常凝固。目前公认的血栓形成条件是由Virchow提出的三个条件：①血管内皮细胞损伤：血管内皮的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。内皮细胞的损伤，暴露了内皮下的胶原纤维，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血系统。损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血系统。在触发凝血过程中起重要作用的是血小板的活化。血小板粘集，血小板与纤维蛋白和纤维连接蛋白粘附，促使血小板彼此粘集成堆，称为血小板粘集堆。②血流状态的改变：血流状态改变主要是血流减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓形成。正常血流中由于比重关系，红细胞和白细胞在血流的中轴流动构成轴流，其外是血小板，最外是一层血浆带构成边流。当血流减慢或产生漩涡时血小板可进入边流，增加了血小板与内膜的接触机会和粘附于内膜的可能性。由于血流减慢和产生漩涡时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度，因此各种原因引起内皮细胞的损伤使内皮下的胶原被暴露于血流，均可激活内源性和外源性的凝血系统。静脉血栓发生比动脉血栓多4倍，而静脉血栓常发生于心力衰竭、久病卧床或静脉曲张患者的静脉内。原因是静脉内有静脉瓣，其内血流不但缓慢，而且出现漩涡，因而静脉血栓形成常以瓣膜囊为起始点；静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞；静脉壁较薄，容易受压；血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性也会有所增加，这些因素都有利于血栓形成。而心脏和动脉内的血流快，不易形成血栓，但在二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内或血管分支处血流缓慢及出现涡流时，则易并发血栓形成。③血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低，导致血液的高凝状态。此状态可见于遗传性和获得性疾病。在高凝血遗传性原因中，最常见为第V因子和凝血酶原的基因突变。获得性原因可见于严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血时血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子（Ⅻ、Ⅶ）的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板，其粘性增加，易于发生粘集形成血栓。必须强调的是上述血栓形成的条件往往是同时存在的，并常以某一条件为主。

2022-12-11 22:00:01 回复1

脱疽的治疗主要靠药物，必要时采用手术治疗。但推拿按摩、针灸对缓解脉管炎患者的症状也是有帮助的。脉管炎患者常有肢体疼痛、麻木等症状，按摩、针灸可以改善缓解这些症状。脉管炎患者的皮肤比较脆弱，感觉不太灵敏，对感染的抵抗力不强，所以在采取按摩、针灸等治疗时要注意不要对患者的皮肤有所损伤。所以，对于脉管炎的肢体疼痛、麻木、酸胀等症状，可以采用按摩、针灸的方法缓解症状。

2022-12-11 22:00:01 回复1

1990年美国风湿病学会的分类标准：①发病年龄≤40岁出现症状或体征时年龄10mmHg双侧上肢收缩压差>10mmHg。⑤锁骨下动脉或主动脉杂音一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。⑥动脉造影异常主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。符合上述6项中的3项者可诊断本病。主要与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。

2022-12-11 22:00:01 回复1