糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病常见慢性并发症之一，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命，其防治研究是当今糖尿病领域的热点之一。糖尿病足的流行病学特点主要有：①患病率高。据报道，美国每年有3%的糖尿病患者发生足部溃疡，成年人中40%的足和下肢溃疡由糖尿病所致。②危害性大。糖尿病患者下肢截肢率高，其危险性是非糖尿病患者的15～40倍，并且给家庭和社会造成沉重的经济负担。③治疗难度大。由于多种因素导致了糖尿病足的形成，如神经病变、血管病变和感染等，并且其起病隐袭，往往不引起患者的注意，故一旦发生，治疗就非常困难，其中有3％～10％的患者需要行截肢手术，一侧行截肢手术后，另一侧肢体在5年内有50％的可能性也要行截肢术。糖尿病足危害虽大，但却是可防可治。有研究表明，糖尿病足截肢中有50%是可以预防的。中西医结合治疗糖尿病足是我国的独特优势，肢体截肢率远低于国外。我们的研究证明，对糖尿病患者进行多学科的综合护理和中医药干预可减少截肢率66%，缩短糖尿病足患者住院时间50%。

2022-12-11 22:15:01 回复1

下肢深静脉血栓形成造成的危害主要有两方面。一是血栓形成局部的血管炎症反应和堵塞静脉管腔造成的相应肢体静脉回流障碍。这是病人可以直接观察到的危害，因为在急性期病人常常会表现出患病的下肢疼痛、肿胀、体表的浅静脉扩张，而在几个月后病人进入后遗症期这些症状会略有改善，但随之会出现下肢浅静脉的曲张、下肢皮肤的色素沉着，以及站立时间稍长后会出现下肢的肿胀，这些症状是因为血栓部分再通后回流仍然有一些困难，同时由于血栓对静脉瓣膜的破坏使病人在站立时出现严重的静脉倒流。二是下肢的深静脉血栓存在脱落的危险。一旦下肢深静脉血栓脱落，栓子会随着静脉血流回流到右心房，又随之进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，这是下肢深静脉血栓形成最致命的危害，因为如果栓子比较小，只栓塞肺动脉的一个小分支，患者会出现胸痛、咳嗽等症状，但在栓子比较大，栓塞肺动脉的主干时，会造成肺动脉高压，右心栓塞，同时肺的通气和血流不匹配造成呼吸困难，可能导致病人猝死。

2022-12-11 22:15:01 回复1

中医外治法是与内治法相对而言的治疗法则，是中医辨证施治的另一种体现。“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”外治法是将药物直接作用于皮肤或创面，从而发挥治疗作用。脉管炎合并溃疡时应按照初起、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则。中药外治，溃疡初起以“消”为主，采用清热解毒药物外洗或外敷。中期，则要根据情况清创排毒，用清热解毒透脓中药外洗。后期，则要选择生肌药物外用，促使创面愈合，有腐肉的要用祛腐中药先祛除腐肉，以达到较好的治疗目的。

2022-12-11 22:15:01 回复1

一些与下肢慢性静脉性疾病相关的疾病体征的术语和定义已得到了规范和统一。①白色萎缩症：多为圆形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显色素沉着。这是严重下肢慢性静脉性疾病的表现，不能与溃疡疤痕混淆。溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症。②环状静脉扩张：表现为在踝部和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。通常认为这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑。③湿疹：下肢红斑性皮炎，可出现水疱、渗出或者鳞屑样皮疹。湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可出现在下肢的任何部位。通常见于下肢慢性静脉性疾病未得到控制的患者中，也可能是局部治疗的过敏反应。④水肿：静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增多，受压后凹陷。⑤皮肤脂肪硬化症：皮肤脂肪硬化症为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟腱的瘢痕和挛缩。皮肤脂肪硬化症常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎。淋巴管炎、丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，可通过局部和全身性特征与皮肤脂肪硬化症进行鉴别。皮肤脂肪硬化症是严重下肢慢性静脉性疾病的体征。⑥色素沉着：色素沉着多位于踝部，也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变为暗褐色。⑦网状静脉扩张：皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1mm至3mm之间。应该与因皮肤薄而透明所显露的正常静脉鉴别。同义词包括蓝色静脉、皮下静脉曲张和微静脉扩张。⑧细血管扩张：皮肤间聚集状的口径小于1mm的微静脉扩张。同义词包括蜘蛛静脉、连接网和线状静脉。⑨静脉曲张：站立位时直径大于或者等于3mm的皮下静脉扩张，可以累及隐静脉、隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉。静脉通常呈扭曲状，但证实有返流的直管状隐静脉也视为静脉曲张。⑩静脉性溃疡：为全层性的皮肤缺损，踝部最常见，随下肢慢性静脉性疾病持续存在而且很难自愈。

2022-12-11 22:15:01 回复1

一般认为，血管壁损伤、血流淤滞、血液成分改变的人容易得下肢深静脉血栓。具体有以下情况。1．长期卧床的病人。因长期卧床致血流淤滞，易得下肢深静脉血栓。2．坐飞机或火车长途旅行的人。下肢深静脉血栓的发生率较高，同样是由于长时腰间制动，静脉回流明显减慢，易患此病。3．老年人。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉促进血液回流的作用减弱，因而易患此病。4．恶性肿瘤病人。恶性肿瘤可以释放促凝物质，导致血液的高凝状态。5．口服避孕药的妇女。现已证明避孕药中的雌激素可以引起凝血因子的变化，易致血栓形成。6．产后妇女。因雌激素的变化也易导致血栓形成。7．手术及创伤后的病人。因制动及血管的损伤而容易血栓形成。8．自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮易得此病。9．有遗传缺陷所致的原发性血液高凝状态病人。此外，人种、血型等对该病有一定影响，如欧洲人发病较亚洲人高，A型血的人此病发生率较高。

2022-12-11 22:15:01 回复1

糖尿病性坏疽是一种慢性进行性波及大、中、小、微血管的临床表现，大多认为是由于肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致。其局部症状多为湿性坏疸，范围较大，发展迅速，并有全身症状。根据糖尿病性坏疽好发于足趾、足跖伸屈肌腱，筋膜变性，局部皮肤水疱干黑、肌腱坏死串孔成疮、筋腐如絮，但缺血苍紫较轻的特点，提出本症病因为胰岛细胞功能及糖代谢紊乱，致末梢肌腱神经变性，是消渴之“筋疽”，其病因为久消气阴两虚、筋经失养；高血糖性甘甜，内湿滋生，湿浊痹阻筋经，郁久化热则筋腐成疽。若腐筋不去，毒邪上延，则易于内陷营血，导致“脏衰”恶候，危及生命；此病属热证、阳证，以气阴不足为本，湿热筋腐为标。

2022-12-11 22:10:01 回复1

血管扩张药，前列地尔、己酮可可碱、尼麦角林等；抗血小板聚集药，如阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等；抗凝药，如华法林、低分子肝素等；降脂药，如他汀类、贝特类药物；溶栓药，如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂；降低纤维蛋白原药物，如蕲蛇酶、巴曲酶等；活血化瘀类如通脉宁胶囊、血塞通片、活血通脉胶囊等。用药应当根据患者血压、血糖、血脂等个体情况区别对待。

2022-12-11 22:10:01 回复1

下肢动脉缺血性坏疽，一般合并有较严重的细菌感染。这种感染造成组织的坏疽，由于同时合并有血运障碍，造成感染控制非常困难，坏疽愈合可能性很小，即便是使用敏感度很高的抗生素。同时，这种患肢的细菌感染，给血管重建手术也造成了很大的感染风险，在恢复血运后，有可能造成细菌的全身性播散，手术并发症较多。所以，对于有下肢动脉缺血伴有严重坏疽的患肢，应考虑截肢治疗。

2022-12-11 22:10:01 回复1